Para se entender o que é um marcapasso cardíaco artificial é necessário antes se conhecer alguns fundamentos de fisiologia cardíaca. Estes, serão explicados de uma forma bem, simples e rápida. O coração para contrair, necessita ser estimulado eletricamente, o que é chamado de despolarização cardíaca. Isto é feito normalmente através de um marcapasso natural que se encontra no alto do átrio direito, quase na junção da veia cava superior e que se chama de Nó Sinusal. Deste conjunto de células automáticas, é gerado uma atividade elétrica que se propaga pelo coração por caminhos preferenciais, inicialmente pelos feixes intra atriais até chegar ao Nódulo Átrio Ventricular ( Nódulo AV). Neste local o estímulo elétrico demora um pouco para se propagar, desce pelo feixe de His e corre então pelos ramos direito e esquerdo e vai penetrando na musculatura cardíaca através da rede de Purkinge como os galhos e ramos de uma árvore, ate chegar às células do músculo cardíaco. Aí sim as células musculares do coração se contraem.
O coração não se contrai todo de uma só vez, mas determinadas porções vão se contraindo sincronicamente; inicialmente o septo interventricular esquerdo, depois a porção mais da ponta dos dois ventrículos, depois as paredes ventriculares direita e esquerda e depois a porção mais alta do coração, a que chamamos de porções basais. Em cada contração cardíaca isto acontece sempre da mesma forma, como se fosse uma orquestra em que cada nota soa num determinado tempo. A isto chamamos de ritmo sinusal normal. Estas vias de condução são células diferenciadas em gerar e conduzir o estímulo elétrico, são como caminhos em que o estimulo elétrico corre para poder despolarizar seqüencialmente todo o músculo cardíaco. Isto ocorre normalmente de 60 a 100 vezes por minuto num indivíduo normal. Mais lento em repouso, mais rápido no esforço, podendo chegar a elevadas freqüências normalmente na criança ou num adulto em grandes esforços ( 160 a 180 bpm ) por exemplo.